Гепатит під час вагітності, який вплив на матір та дитину?

Не дивно, що багато вагітних зовсім не підозрюють про зараження вірусом гепатиту. Зазвичай тому, що симптоми можуть відчуватися лише неясно, а можуть і зовсім не проявлятися. І звичайно, якщо у вас діагностований гепатит під час вагітності, одне з ваших найбільших занепокоєнь - це його вплив на саму вагітність, а також на вашу майбутню дитину. У цій статті буде детально обговорено всі ваші питання щодо гепатиту під час вагітності.

Чому вагітні жінки повинні знати про гепатит?

Гепатит - це серйозне запалення печінки, яке легко передається іншим людям. Це захворювання викликане вірусом гепатиту. Існує кілька типів вірусів гепатиту, включаючи гепатит А, гепатит В та гепатит С. Якщо з ними не поводитись належним чином, гепатит під час вагітності може спричинити важкі захворювання, ураження печінки та навіть смерть. Матері також можуть поширювати вірус на своїх дітей.

Гепатити В і С - найпоширеніші типи гепатитів під час вагітності. Гепатит В - це форма гепатиту, яка найчастіше передається від матері до дитини у всьому світі, з підвищеним ризиком, якщо ви живете в країні, що розвивається.

Близько 90% вагітних з гострою інфекцією гепатиту В передадуть вірус своїм дітям. Близько 10-20% жінок із хронічною інфекцією гепатиту В передадуть її. Близько 4% вагітних жінок, інфікованих вірусом гепатиту С, передадуть його своїм дітям. Ризик поширення захворювання від матері на дитину також пов’язаний із тим, скільки вірусу (вірусного навантаження) знаходиться в організмі матері та чи вона також заражена ВІЛ.

Як мама може захворіти гепатитом під час вагітності?

Гепатити В і С поширюються через інфіковану кров і рідини в організмі - наприклад, вагінальні рідини або сперму. Це означає, що ви можете отримати їх від незахищеного статевого контакту з інфікованою людиною або шляхом колоти використовуваними голками, якими користується інфікований - будь то голки для наркотиків, голки для татуювання або нестерильні медичні голки. Однак ризик заразитися гепатитом С шляхом сексу є низьким, якщо у вас є лише один партнер протягом тривалого часу.

Гепатит С найчастіше зустрічається у людей, які народились між 1945 і 1965 роками. З цієї причини всі в цій віковій групі повинні пройти обстеження на наявність гепатиту С.

Які симптоми гепатиту під час вагітності?

Симптомами гепатиту є нудота та блювота, постійна втома, втрата апетиту, лихоманка, біль у животі (особливо у верхньому правому боці, де розташована печінка), біль у м’язах та суглобах та жовтяниця, вона ж жовтяниця - пожовтіння шкіри та білки очей. Проблема полягає в тому, що ваші симптоми можуть не з’являтися протягом місяців або років після зараження, або у вас можуть відсутні симптоми взагалі.

Який вплив гепатиту під час вагітності на здоров’я матері?

Інфекцію гепатиту В можна повністю вилікувати за кілька тижнів без лікування. Вагітні жінки, вільні від вірусу гепатиту В, стануть імунітетом до нього. Вони більше не можуть заразитися вірусом. Але на відміну від зараження вірусом гепатиту В, більшість дорослих, заражених вірусом гепатиту С (близько 75% до 85%), стають одинокими перевізник , він же "господар" вірусу. Більшість з них перевізник гепатит розвиває тривалі захворювання печінки. У небагатьох інших людей розвинеться цироз печінки та інші серйозні проблеми, що загрожують життю печінки.

Вагітність сама по собі не прискорить і не погіршить процес захворювання, навіть якщо печінка обтяжена і поранена цирозом, це може збільшити ризик розвитку вагітних жінок жирової печінки. Жирова печінка під час гострої вагітності може бути пов’язана з дефіцитом ферментів, які зазвичай виробляються печінкою, що дозволяє вагітним жінкам метаболізувати жирні кислоти. Цей стан може швидко стати важким, а також може вплинути на майбутню дитину (яка також може народитися з дефіцитом цього ферменту).

Ще одним ускладненням, яке може виникнути у матерів з гепатитом під час вагітності, є жовчнокам’яна хвороба, яка часто викликає жовтяницю під час вагітності. Це трапляється у 6% всіх вагітностей, частково через зміни солей жовчі під час вагітності. Крім того, жовчний міхур сповільнюється повільніше під час вагітності, а це означає, що жовч довше залишається в печінці та збільшує ризик жовчнокам’яної хвороби.

Якщо у вас є гепатит В під час вагітності, існує думка, що ви можете бути більш схильними до передчасного розриву оболонок, гестаційного діабету та / або до сильних кровотеч пізніше під час вагітності. Також існує підвищений ризик ускладнень при пологах, таких як відшарування плаценти та дитяча смерть при народженні.

Який вплив гепатит під час вагітності має на дітей - як ще в утробі, так і після народження?

Немовлята в утробі матері, як правило, не страждають від вірусу гепатиту матері під час вагітності. Однак можуть виникнути певні підвищені ризики під час пологів, такі як недоношені діти, немовлята з низькою вагою при народженні (LBW) або анатомічні та функціональні відхилення дитини (особливо при хронічній інфекції гепатиту В).

Інший ризик полягає в тому, що ваша дитина може заразитися при народженні. Дитина може заразитися гепатитом В при народженні, якщо мати позитивно оцінила вірус. Зазвичай хвороба передається дітям, які під час пологів потрапляють до крові матері та вагінальної рідини. Інфекція вірусом гепатиту В може бути дуже важкою у немовлят. Це може загрожувати їхньому життю. Якщо дитина заражена вірусом гепатиту В в дитинстві, більшість випадків переросте в хронічну форму. Хронічний гепатит може мати негативний вплив на здоров’я дітей у майбутньому, а саме у вигляді ураження печінки (цироз), а іноді і раку печінки (особливо якщо супроводжується інфікуванням вірусом гепатиту С).

З іншого боку, мало шансів, що ви передасте вірус гепатиту С своїй дитині. Лише 4-6% немовлят, народжених матерями, хворими на гепатит С, будуть заражені вірусом. Це означає, що майже всі немовлята, народжені від матерів з гепатитом С, не підхоплять вірус. Ризик передачі гепатиту С від матері до нової дитини зростає, якщо мати одночасно має високе вірусне навантаження або ВІЛ.

Як боротися з гепатитом під час вагітності?

Коли ви звернетесь до лікаря для першого пренатального візиту, вам буде проведена низка планових аналізів крові, включаючи аналіз на наявність вірусу гепатиту В (ВГВ). Якщо у вас негативний тест на ВГВ і ви не отримали вакцину проти гепатиту В, ваш лікар може порекомендувати вам зробити імунізацію, особливо якщо у вас високий ризик зараження хворобою.

Якщо ви нещодавно піддавались гепатиту під час вагітності, вам також можуть зробити імуноглобулінову вакцину, щоб уникнути захворювання. Ця вакцина безпечна для вагітних жінок та немовлят, що розвиваються. У більш запущених випадках позитивного гепатиту (високе вірусне навантаження) може знадобитися лікування противірусним препаратом, який називається тенофовір, що може знизити ризик передачі ВГВ вашій дитині.

Тим часом на сьогодні немає жодної вакцини для захисту від вірусу гепатиту С. Уникнення цього типу ризикованої поведінки - єдиний спосіб запобігти цьому типу інфекції. Якщо у вас гепатит С позитивний, ви не зможете отримати стандартні препарати, що використовуються для лікування гепатиту С, поки ви вагітні. Ліки від інфекції гепатиту С не є безпечними для вашої майбутньої дитини. Основним методом лікування є поєднання двох препаратів, які називаються пегільований інтерферон та рибавірин. Іноді можуть бути додані інші препарати: або боцепревір, або телапревір. Однак жоден з цих препаратів не був доведений безпечним під час вагітності, і рибавірин може спричинити серйозні вроджені вади розвитку, або навіть смерть майбутньої дитини.

Нормальні вагінальні пологи та кесарів розтин однаково безпечні для пацієнтів з гепатитами В та С. При порівнянні двох методів розродження різниці в швидкості передачі не було відомо. Ризики однакові, незалежно від того, чи відбулися пологи звичайними пологами чи кесаревим розтином.

Чи слід мою дитину імунізувати проти гепатиту?

Так. Усі немовлята щеплені проти вірусу гепатиту В. Якщо ви не інфіковані вірусом гепатиту В, ваша дитина все одно повинна отримати першу дозу вакцини перед тим, як залишити лікарню. Якщо його неможливо дати на той час, вакцину потрібно ввести протягом 2 місяців після народження. Решту дози дають протягом наступних 6-18 місяців. Усі три ін'єкції HBV необхідні для захисту протягом усього життя, а Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують отримувати їх усім дітям, незалежно від їх стану.

Якщо у вас гепатит В, лікар зробить вашій дитині ін’єкцію антитіл до гепатиту В протягом 12 годин після пологів. Цієї вакцини достатньо, щоб забезпечити дитині короткочасний захист від вірусу. Антитіла та вакцини разом будуть ефективними для запобігання зараженню немовлят до 85-95 відсотків.

Якщо ви інфіковані вірусом гепатиту С, зазвичай немовлят можна тестувати з восьми тижнів за допомогою ПЛР-тесту на виявлення вірусів. Після цього слід провести наступний ПЛР-тест протягом наступних 4-6 тижнів та тест на антитіла на гепатит С, коли дитині виповниться 12-18 місяців.

Якщо у вашої дитини гепатит С позитивний, він буде отримувати подальше лікування. Йому або їй будуть потрібні регулярні фізичні огляди, аналіз крові та, можливо, ультразвукове сканування або інші обстеження. Не всі діти з гепатитом С отримують ліки, що відпускаються за рецептом. Лікування гепатиту С у дітей різне і залежить від того, що найкраще підходить для кожної дитини.

х